OA系统
您所在的位置: 首页 >>就医指南 >>医保服务 >>常见问题 >> 正文

医保服务

常见问题

北京市城镇职工基本医疗保险常见问题解答(住院篇)

浏览次数:
字号:
+-14

  问:潞河医院是几级医院?是医保定点医院吗?定点医疗机构编码是多少?

  答:潞河医院是二级甲等医院。是北京市基本医疗保险定点医院,定点医疗机构编码是12110001。

  问:我的医保定点医院没选潞河医院医院,若在该院看病,所发生的医疗费用能在医保中心报销吗?

  答:如果您没有选择潞河医院作为您的医保定点医院,那么除急诊就医外,您在我院普通门诊就医或非急诊住院是不能够享受医保报销的。

  问:参保人员怎样办理住院手续?

  答:请您在住院处办理住院手续时主动出示“社会保障卡”和“实名制住院确认单”。具体流程如下:

  医生开具住院单和实名制住院确认单→持住院单、实名制住院确认单、社保卡到住院处窗口办理住院登记手续→完成登记后持实名制住院单和社保卡到病房办理入住手续→请接待您入院的护士在核对完你的社保卡后为您在实名制住院单上签字→24小时之内由家属将您的实名制住院确认单和社保卡交到住院处留存(否则您将不享受住院费持卡结算)。

  享受生育保险的患者需提供《生育服务证》复印件两份。

  问:参加城镇职工基本医疗保险的在职职工住院期间医疗费用的报销比例是多少?

  答:“基本医疗保险”在职患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:

  1. 起付线—3万元的部分,由医保支付87%,个人自付13%;

  2. 3万元以上—4万元的部分,由医保支付92%,个人自付8%;

  3. 4万元以上部分,由医保支付97%,个人自付3%。

  问:参加城镇职工基本医疗保险的退休人员住院期间医疗费用的报销比例是多少?

  答:“基本医疗保险”退休患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算,报销标准为:

  1. 起付线—3万元的部分,由医保支付92.2%,个人自付7.8%;

  2. 3万元以上—4万元的部分,由医保支付95.2%,个人自付4.8%;

  3. 4万元以上部分,由医保支付98.2%,个人自付1.8 %。

  注:住院统筹基金最高支付限额10万元,住院大额互助资金最高支付限额20万元。

  问:何为起付线?住院医疗费用的起付标准是多少?

  答:参保人员住院治疗出院后结算医疗费用时,先要支付一定的费用,余下的费用再由统筹基金和个人分担,这笔费用就叫起付线。起付线按一个年度计算。

  第一次住院的起付线为1300元。第二次及以后住院,每次的起付线为650元。

  问:患者住院期间发生的门诊费用能报销吗?

  答:北京市医疗保险事务管理中心规定,患者住院期间不能发生门诊费用。因此,患者住院期间发生的门诊费用不能报销。

  问:住院期间转诊(转院)需要办理哪些手续?

  答:在住院期间符合转诊(转院)条件的患者,由本院副主任以上医生开具“诊断证明书”并填写 “北京市医疗保险转诊单”,到医保办门诊咨询窗口办理审批手续。

  问:住院患者怎样办理结算手续?

  答:如无特殊情况,自病房下达“出院通知”至住院处之日起三个工作日后到住院处窗口办理结算手续。

  问:对住院明细单有疑问怎么办?

  答:您在住院处结账前请认真核对住院费用,如有疑问,可先到所在病房询问后再结帐。

  问:何为“红名单“?住院期间不是红名单该如何报销?

  答:单位或个人按时缴纳医疗保险费用即被视为“红名单”,如果单位或个人未及时缴纳医疗保险费用就不是“红名单”。如住院当日是“红名单”,住院期间未进行过费用结算,那么患者可以享受此笔住院费持卡结算;如患者住院期间因转科等特殊原因办理过中结,那么在中结后不是“红名单”时可到住院处开具全额结算证明,患者全额办理出院手续,携带社保卡、住院明细单、住院费用收据、全额证明及诊断证明书到所在单位或社保所手工报销。

  问:住院后未交社保卡该如何报销?

  答:患者办理住院手续时必须持卡办理。如因急诊等特殊原因未能当时出示社保卡,那么需24小时之内将社保卡交至住院处,逾期未交社保卡者,需全额结算住院费用。结算时在住院处开具全额结算证明,患者全额办理出院手续,携带社保卡、住院明细单、住院费用收据、全额证明及诊断证明书到所在单位或社保所手工报销。