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保胆取石,小心拖出胆囊癌!

来源:(普外一 刘焕业) 发布时间:2020-06-03 浏览次数:
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临床上常常有胆囊结石的患者向我咨询:“大夫,我需要做手术吗,必须要摘掉胆囊吗”“我能不能做保胆取石手术啊”,显然,很多人对胆囊结石的认识还存在一定的误区,盲目的追求所谓“保胆”。殊不知,对于需要胆囊切除的患者来说,“保胆取石”手术存在着巨大的隐患,甚至为胆囊癌埋下了祸根。我院普外科医生就来跟您聊一聊关于胆囊的知识,以及盲目保胆的危害。

1、 胆囊有什么作用:胆汁帮助消化食物中的油脂,如果把胆汁比作河水,那么就胆囊相当于一个水库的作用。胆汁由肝脏分泌,流经胆管排入小肠,其中有一部分会存到胆囊里,胆囊主要负责储存、浓缩胆汁。因此,胆囊切除并不影响胆汁的产生,对消化功能影响甚微。

2、 为什么胆囊会长结石:胆囊结石成因非常复杂,与个人的饮食习惯、胆囊功能、遗传因素等相关。所以说,胆囊结石只是胆汁代谢异常的一种表现,保胆取石并不能去除结石产生的根源。这也解释了为什么保胆取石术后结石复发率高达40%。

3、 胆囊结石与胆囊癌的关系:胆囊癌恶性程度高、进展快,晚期患者5年生存率仅5%,其发生与胆囊结石密不可分。约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石,胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍,其中,有症状的胆囊结石患者癌变风险远远高于无症状患者。胆囊结石的直径越大、数目越多,越容易刺激胆囊癌变。

4、 为什么大医院都不做保胆取石:有保胆意愿的患者可能已经发现,大型三甲医院都不做保胆取石手术,这是为什么呢?其实,保胆取石是一种已被淘汰的术式,早在150多年前就开始出现了。经过多年的实践,外科医生发现这一术式存在明显的缺陷:1)结石复发率高;2)保留的胆囊癌变风险增加。

首先,保胆术后结石复发率高达40%,如果把胆囊结石比作杂草,那么胆囊就是孕育杂草的土地,保胆取石的结果很可能是“野火吹不尽,春风吹又生”。

其次,更令人担忧的是保留胆囊的癌变风险。保胆取石虽然去除了结石,但是导致结石形成的危险因素和胆囊炎症并未消除。中华医学会2019年发布的胆囊癌诊断和治疗指南中明确指出,胆囊癌发病的明确危险因素包括4点:1)胆囊结石;2)胆囊慢性炎症;3)“保胆取石”术后胆囊;4)胆囊息肉样病变。绝大多数 “保胆取石”的患者都是因为间断腹痛的症状才要求手术,即存在慢性炎症,四个危险因素有三个符合,胆囊癌不找你找谁?

鉴于以上的缺点,保胆取石这一术式逐渐被外科医生废弃。而胆囊切除术避免了结石复发,去除了癌变的根源,是目前胆囊结石的规范治疗方式。

5、 哪些胆囊结石患者需要切除胆囊:(1)有症状的胆囊结石,不论单发结石或多发结石,建议行胆囊切除术;(2)无症状的胆囊结石,存在胆囊癌高危因素的,也建议手术切除胆囊。高危因素包括:结石较大,胆囊壁明显增厚,合并糖尿病,伴有胆囊癌家族史、患者年龄超过50岁等等。具体是否需要手术因人而异,有需要的患者可以到潞河医院肝胆外科门诊进行咨询。

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